Nuestra Nueva Publicación .… Proponemos un cribado mixto clínico y bioquímico en el embarazo para la detectar niños en riesgo de TEAF

Análisis de rutina del primer trimestre


Abstract
AIMS:
In current clinical practice, prenatal alcohol exposure is usually assessed by interviewing the pregnant woman by applying questionnaires. An alternative method for detecting alcohol use is to measure the biomarker carbohydrate-deficient transferrin (CDT). However, few studies measure CDT during pregnancy. This study examines the utility of CDT biomarker in the screening of alcohol exposure during early pregnancy.
METHODS:
A cohort of 91, first-trimester pregnant women assigned to a public reference maternity hospital, was screened using the Green Page (GP) questionnaire, an environmental exposure tool. CDT levels and other biomarkers of alcohol use were measured and compared with questionnaire data.
RESULTS:
About 70% of the mothers in the study consumed alcohol during early pregnancy and 22% met high-risk criteria for prenatal exposure to alcohol. CDT measurement showed a statistically significant area under the receiver operating characteristic curve with a value of 0.70. For a value of 0.95% of CDT, a specificity of 93% was observed. The most significant predictors of CDT were the number of binge drinking episodes, women’s body mass index and European white race.
CONCLUSION:
Pregnant women with a CDT value >0.95% would be good candidates for the performance of the GP questionnaire during early pregnancy in order to detect potential high-risk pregnancy due to alcohol exposure.
Citación: Azurmendi-Funes ML, Martínez-Villanueva M, Delgado-Marín JL, Ramis R,Sánchez-Sauco MF, López-Hernández FA, Sánchez-Solís M, Monteagudo-Piqueras O, Noguera-Velasco JA, Claudio L, Ortega-García JA. An Integrative Screening Tool of Alcohol Exposure During Early Pregnancy: Combining of the CDT Biomarker with Green Page Questionnaire. Alcohol Alcohol. 2019 Dec 1;54(6):599-608.
Leer el artículo aquí.


¿Que queríamos estudiar?
El alcohol durante el embarazo es teratógeno y un potente neurotóxico para la descendencia pudiendo provocar un amplio rango de defectos físicos y del neurodesarrollo, todos ellos englobados bajo la denominación de Trastornos del Espectro alcohólico fetal (TEAF). Los TEAF afectan a un 3-5% de los niños/as en edad escolar. Es 100% prevenible, y el diagnóstico precoz es importante para tomar las medidas preventivas y de disminución de daño. Nuestro desafío es buscar metodología innovadora para diagnosticar a los niños en riesgo de tener TEAF para tomar las medidas oportunas que contribuyan a mejorar las posibilidades preventivas, diagnósticas, y aprovechar los periodos de plasticidad cerebral fetal e infantil que permitan disminuir y/o contrabalancear el daño cerebral.


¿Cómo hemos realizado en la investigación?
En la Región de Murcia, aprovechando el desarrollo de la hoja verde (herramienta de cribado medioambiental al inicio del embarazo) que permite detectar y cuantificar fácilmente el nivel de alcohol y establecer niveles de EMBARAZO de ALTO RIESGO AMBIENTAL para TEAF en la descendencia por exposición a alcohol al inicio del embarazo (a partir de 20 gr diarios de media – un par de cañas o 2 copas de vino – o 3 atracones –equivalente cada uno de ellos al menos a 2 cubatas o 4 cervezas- ). Sabemos que hasta un 15% de los embarazos son de alto riesgo.
Hemos cruzado la información con el nivel de un marcador llamado Transferrina Deficiente en Carbohidratos (CDT en inglés) aprovechando la analítica de las embarazadas al inicio del embarazo. Es un metabolito barato y con una tecnología accesible.
El objetivo era estudiar la utilidad de la CDT como marcador bioquímico en la analítica de la embaraza del primer trimestre, para identificar embarazos de riesgo de TEAF en su descendencia.

¿Que resultados muestran?
2/3 de las 91 mujeres tomaron algo de alcohol al inicio del embarazo. A las 5-6 semanas de embarazo el 88% abandonaron completamente el consumo de alcohol.
20 mujeres cumplieron criterios de riesgo ambiental por exposición a alcohol.
Los niveles de CDT se incrementaban con el consumo de alcohol, especialmente con más con el número de atracones, con la obesidad y era más elevado el nivel en las embarazadas de raza blanca.
El area bajo la curva ROC de la CDT frente al embarazo de ALTO RIESGO por alcohol en el embarazo mostró un valor de 0.71 (p <0.005) (Figure 1b). Con un punto de corte con valor de 0.95% de CDT se obtiene un valor muy específico del 93% pero poco sensible, y un valor predictivo negativo de 81.5%

¿Que quieren decir estos resultados? ¿Cómo se extrapolan a la vida diaria?
La analítica de CDT durante el análisis de rutina que se hace la embarazada en el primer trimestre, es una prueba específica (93%) es decir es buena para seleccionar a mujeres que no están en ALTO RIESGO. Elegir una prueba específica es importante por el hecho de conocer que se está en riesgo de TEAF es relevante para la persona, su entorno y el sistema sanitario.
De esta forma los autores proponen un cribado en dos pasos:
Primero durante el análisis de rutina del primer trimestre y si tiene un valor de CDT mayor del 0,95% pasaran entonces a hacerse la hoja verde (entrevista clínica con la matrona o médico que sería la prueba clave para corroborar el resultado de la prueba).
El clínico que obtiene una prueba negativa en un screening se siente satisfecho y comunica gozoso que no tiene el riesgo buscado y va a tener razón en la inmensa mayoría de los casos. El cribado mixto propuesto por los autores ayudaria a mejorar el diagnóstico de de niños/as en riesgo de TEAF. Un importante paso hacia adelante para hacer más visible un trastorno muy frecuente y todavía infradiagnosticado.

Simposium Internacional Pediatría Medioambiental y Trastornos del Espectro Alcohólico Fetal

«>Un simposium que no te dejará impasible. Hay un antes y un después. Construyendo neurofelicidad para los niños y niñas en riesgo. En Cartagena, 7 a 9 Septiembre. Programa aquí. e inscríbete aquí. Existe un consenso considerable respecto de que las influencias medioambientales, durante el embarazo tienen un impacto importante en la salud incluso de …

Enfermería, uno de mis pensamientos alegres¡¡¡

Somos una buena práctica del Sistema Nacional de Salud 2015, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad del Reino de España. MEMORIA DE LA PRÁCTICA que se está realizando en Hosp. Univ. Virgen de la Arrixaca (Miguel Felipe Sánchez Sauco, Almudena Pernas Barahona) en Murcia, y que se está comenzando a implementar en el hospital …

NACER y CRECER SIN OH: un modelo para innovar

NACER y CRECER SIN-OH es un proyecto de investigación integral de prevención, disminución de daño y manejo de los trastornos neurocomportamentales asociados con la exposición prenatal a alcohol y otras drogas a través de la salud medioambiental pediátrica desde el inicio del embarazo hasta el final de la adolescencia.


Proceso de evolución en el camino de la innovación: De Argos Nato a Elijo Más Sano y de ahí a Nacer sin Oh... El cambio, o es interior o sino no es cambio

Responsables de la implantación:

    Unidad Técnica de Coordinación Regional de Drogodependencias. D.G. Salud Pública.
    Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Univ. Virgen de la Arrixaca. Servicio Murciano de Salud, Consejería de Sanidad, Región de Murcia, España

Colaboradores

    Fundación Entorno Slow / Neurocultura
    Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia
    Colegio Oficial de Farmaceúticos de la Región de Murcia
    Servicio Murciano de Salud
    Dirección General de Medio Natural

Grupos de interés

    1. Asociaciones profesionales de matronas, obstetricia, pediatría y adicciones
    2. Grupos de Madres de Lactancia Materna y Crianza
    3. Asociaciones u ONGs medioambientales (Anse, Ecologistas en Acción, Plataforma Aire Limpio…)
    4. Estrategia Regional de Atención al Parto Normal
    5. Programa Integral de Atención a la Mujer de la Región de Murcia
    6. Direcciones Generales de Sanidad (Asistencia Sanitaria, Salud Pública, Formación/Innovación), de Política Social (Familia, Menores), Medio Ambiente (Medio Natural) y Educación
    7. Servicio Murciano de Salud (Servicios de Obstetricia y de Pediatría)
    8. Gerencias de hospitales con Maternidad de la Región de Murcia
    9. Fundación para la Formación e Investigación Sanitaria (FFIS) de la Región de Murcia
    10. Fundación Entorno Slow (FES)
    11.IMIB-Arrixaca, Universidad de Murcia

OBJETIVOS GENERALES

  • Prevenir y disminuir daño por exposición a alcohol y otras drogas durante los periodos críticos del desarrollo (periconcepcional hasta el final de la adolescencia) disminuyendo los indicadores de exposición y efectos relacionados.
  • Incrementar el número de embarazos saludables y abstemios desde el inicio del embarazo en la Región de Murcia.

  • Empoderar a las parejas embarazas y a los más jóvenes, para no beber o consumir otras drogas, a través de la creación de ambientes más saludables desde una perspectiva de ecología humana

  • Mejorar el rendimiento académico y la integración social de los niños/as y adolescentes afectados por la exposición prenatal a alcohol y otras drogas de la Región de Murcia

    OBJETIVOS ESPECÍFICOS /Acciones

  • Identificar las exposiciones a drogas legales e ilegales y a otros neurotóxicos medioambientales en las parejas embarazadas y en la adolescencia en la Región de Murcia.
  • Atender a mujeres embarazadas de alto riesgo por exposición a alcohol y drogas ilegales.
  • Crear un Registro Regional de niños/as y adolescentes afectados con síndrome alcohólico fetal u otros efectos relacionados por la exposición a alcohol y otras drogas durante el embarazo y lactancia.
  • Mejorar el neurodesarrollo y las habilidades cognitivas propias de la corteza prefrontal en los niños/as y adolescentes de la Región de Murcia.
    Disminuir la exposición prenatal e infanto-juvenil a drogas legales e ilegales, y otros neurotóxicos.
  • Disminuir el número de cardiopatías y otras malformaciones asociadas a la exposición prenatal a alcohol en la Región de Murcia.
  • Fomentar las acciones de responsabilidad social que contribuyan a promover una cultura de prevención y disminución de daño por exposición a drogas a través de la creación de ambientes más saludables y de contacto con la naturaleza.
  • Incorporar una perspectiva de género, integrando al hombre en el proceso evolutivo del embarazo, para su contribución efectiva en el cuidado de las células germinales y su papel de ejemplo responsable en la pareja.
  • Promover el uso y aplicación de las nuevas tecnologías para estimular el autocuidado y protección entre las familias adaptando tecnologías de e-salud y comunicación de redes para las poblaciones del siglo XXI.
  • Consolidar la Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica, como unidad de referencia regional y nacional, basada en el desarrollo de buenas prácticas de relevancia científica e implicación social para el cribado, manejo y prevención de las alteraciones del neurodesarrollo por exposición a drogas legales e ilegales durante los periodos críticos del desarrollo

  • TAREAS A REALIZAR:

  • 1. PROYECTO DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y MINIMIZACIÓN DE DAÑO:
      a) Inclusión en Atención Primaria de la Hoja Verde. Herramienta de cribado medioambiental en la atención a la mujer embarazada y lactante, que permite detectar y cuantificar la exposición a drogas.
      QR aplicación mHealth Hoja Verdeb) Pilotaje de una aplicación de Salud Móvil mHealth (en modo de pruebas, no disponible en este momento).


    Pequeñas acciones en salud medioambiental tienen consecuencias de gran envergadura. Cada niño/a de la Región de Murcia Nace y Crece vinculado a un árbol. Y construir un bosque vinculado a cada maternidad en nuestra región. Sigue en twitter: #forestforhealth #saludyambientemurcia En facebook: vista el evento de la primera repoblación. https://www.facebook.com/events/982899828435210/
    The Forest for Health: the initiative of a hospital linked with the environment

  • e) Estación adolescente ‘Volver a abrazar los árboles’

  • Promoción de buenas prácticas a través de un Programa de Social Media Manager (SMM) y Community Manager (CM) de salud medioambiental para adolescentes y prevención de alcohol
  • Certamen dirigido a los estudiantes de 4º de la ESO para la selección de acciones y experiencias de buenas prácticas en el ámbito escolar para no beber o consumir otras drogas, a través de la creación de ambientes más saludables desde una perspectiva de ecología humana.
  • Taller visita al bosque para la salud, con niños afectados por enfermedades crónicas.
  • 2. PROYECTO ELIJO MÁS SANO de intervención precoz

    Embarazo, lactancia, infancia y jóvenes más sanos. Sin Alcohol ni otras drogas. Detección y manejo de pacientes en riesgo de trastornos del espectro alcohólico fetal y otros trastornos neurocomportamentales por exposición prenatal a otras drogas con seguimiento hasta el final de la adolescencia.

  • PROYECTO ELIJO MÁS SANO de intervención precoz
    Acciones:


      a)Identificación y registro de los embarazos, recién nacidos de alto riesgo medioambiental por exposición prenatal a alcohol y otras drogas ilegales.
      b) Posiblidad de ingreso en Neurocultura Valderas en los casos de alto riesgo medioambiental por drogas durante el embarazo
      c) Identificación de los niños/as y adolescentes con sospecha o antecedentes de TEAF por derivación de Atención Primaria y Hospitales
      d) Intervención y gestión de caso personalizada en base a las necesidades de cada individuo para la disminución de daño, con coordinación y derivación, cribado en niños/as adoptados, e ingreso en comunidad terapeútica de embarazadas sin control de abstinencia.
      e) Desarrollar un modelo de guía diagnóstica basado en las evidencias científicas, en la experiencia y adaptado a las necesidades de las intervenciones en lactantes, escolares y adolescentes
  • 3. FORMACIÓN: Jornadas y cursos dirigidos a la capacitación de profesionales sanitarios en relación econ la prevención de los riesgos asociados al consumo de alcohol y otras drogas durante la etapa periconcepcional, embarazo, lactancia y adolescencia.
  • 4. INVESTIGACIÓN: incluye investigación enfocada a solucionar los problemas con el alcohol de los ciudadanos bajo un marco socialmente distribuido, con criterios que resalten la metodología y méritos en el mundo científico y su relevancia e implicación social con la protección de la etapa infanto-juvenil.
      a. Estudios epidemiológicos sobre el TEAF de prevalencia, intervención, identificación de buenas prácticas y efectos.
      b. Estudios colaborativos en genética del alcoholismo en el embarazo.
      c. Estudios con Biomarcadores de exposición y efecto dirigidos a identificar grupos de riesgo
      d. Estudios sobre neurodesarrollo infanto-juvenil y exposición a alcohol u otras drogas durante el embarazo o lactancia.
      e. Estudios sobre el análisis espacial, impacto social y económico.