{"id":1391,"date":"2014-04-24T17:31:00","date_gmt":"2014-04-24T15:31:00","guid":{"rendered":"http:\/\/pehsu.org\/wp\/?page_id=1391"},"modified":"2025-04-23T21:33:24","modified_gmt":"2025-04-23T19:33:24","slug":"alcohol-y-drogas-ilegales-embarazolactancia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/pehsu.org\/wp\/?page_id=1391","title":{"rendered":"GU\u00cdA CL\u00cdNICA. TEAF EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA"},"content":{"rendered":"\n
GUIA CL\u00cdNICA DE MANEJO y ABORDAJE DEL TEAF EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA (haz clic aqu\u00ed). Puedes hacer uso libremente haciendo referencia a. Ortega Garc\u00eda JA, Campillo-L\u00f3pez F, Ortiz C, Codina-Sampera E, S\u00e1nchez-Sauco MF. Gu\u00eda Cl\u00ednica de manejo y abordaje del TEAF para Atenci\u00f3n Primaria. Red de Unidades de Salud Medioambiental Pedi\u00e1trica, Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda, AEP, Madrid, 2024.<\/summary>\n

GU\u00cdA CL\u00cdNICA DEL TEAF EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA<\/strong> (versi\u00f3n html). Descarga pdf aqu\u00ed<\/a><\/p>\n\n\n\n

Esta gu\u00eda es un resumen estructurado de los pasos a seguir para la evaluaci\u00f3n de parejas embarazadas y ni\u00f1o\/a en riesgo de TEAF, integrando y normalizando la atenci\u00f3n en la red asistencial ya disponible<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En el <\/strong>Informe sobre alcohol, embarazo y trastorno del espectro alcoh\u00f3lico fetal (TEAF) (2021)<\/strong><\/a> del Ministerio de Sanidad se destaca la experiencia de PEHSU-Murcia entre las gu\u00edas cl\u00ednicas espec\u00edficas para el TEAF en Espa\u00f1a (p.37-38) y se reconoce como uno de los pocos programa estructurado espec\u00edficos para ni\u00f1os\/as con TEAF y sus familias del sistema p\u00fablico de salud (p.38). El programa Crecer sin OH (utilizando la \u201choja verde\u201dde salud medioambiental) de la DGSPyA como programas de intervenci\u00f3n espec\u00edficos (p.30)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El abordaje diagn\u00f3stico del TEAF debe iniciarse desde la sospecha cl\u00ednica. La matrona durante el embarazo y el pediatra de Atenci\u00f3n Primaria es fundamental como primer punto de detecci\u00f3n de riesgos.<\/p>\n\n\n\n

Entre los signos de sospecha destacan: retraso madurativo, trastorno de atenci\u00f3n, dificultades de autorregulaci\u00f3n, antecedentes de adopci\u00f3n\/institucionalizaci\u00f3n o disarmon\u00eda entre aspecto f\u00edsico y dificultades cognitivas.<\/p>\n\n\n\n

La recogida de antecedentes debe incluir las esferas de la hoja verde, especialmente del embarazo, consumo de alcohol, entorno familiar y salud emocional de la madre.<\/p>\n\n\n\n

La evaluaci\u00f3n debe ser multidisciplinar: neuropsicolog\u00eda, neuropediatr\u00eda, trabajo social y orientaci\u00f3n educativa. Y otras especialidades pueden ser necesarias en algunos casos como digestivo, gen\u00e9tica\u2026 La ruta asistencial clave implica detecci\u00f3n en Primaria, derivaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n especializada y coordinaci\u00f3n con atenci\u00f3n temprana y escuela.<\/p>\n\n\n\n

Anexos disponibles en el archivo PDF: Anexo I. Kit \u201c\u00d3rbita TEAF\u201d para AP; Anexo II. \u00a0Rasgos faciales comunes; Anexo III. Pruebas de neuroimagen; Anexo IV. Pruebas funcionales del neurodesarrollo; Anexo V. Dieta Cognitiva<\/p>\n\n\n\n

MANEJO DEL TEAF DESDE LA ETAPA PRENATAL<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Preconcepcional<\/u><\/em><\/strong>.<\/em><\/strong> En cualquier consulta sobre planificaci\u00f3n de embarazo. Consejo Breve y entrega de material informativo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Si est\u00e1 buscando el embarazo, se realizar\u00e1 el cribado ambiental de la hoja verde (cribado hol\u00edstico integrativo para mejorar la salud ambiental)<\/em><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Embarazada.<\/u><\/strong> <\/strong>Durante la primera visita obst\u00e9trica bien por el m\u00e9dico de familia o matrona en AP o enfermero ambiental donde est\u00e9 disponible.  <\/strong><\/em>                   <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Incluir *CDT en las \u00e1reas que est\u00e9 disponible (de momento en \u00c1rea I, VI, VII y IX).<\/p>\n\n\n\n

Identificaci\u00f3n de embarazo de riesgo<\/u><\/em><\/strong>: si cumple alguno de los criterios definidos de riesgo de salud medioambiental por exposici\u00f3n prenatal a alcohol u otras drogas. <\/a><\/a><\/a><\/strong><\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Estrategias preventivas y neuroprotecci\u00f3n con la hoja verde<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La etapa gestacional constituye una ventana cr\u00edtica para la prevenci\u00f3n primaria del TEAF. La actuaci\u00f3n del pediatra, del profesional de Atenci\u00f3n Primaria o del equipo de salud reproductiva puede tener un impacto decisivo sobre el desarrollo neurol\u00f3gico del feto, incluso antes de la concepci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Prevenci\u00f3n basada en consejo breve<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Numerosos estudios han demostrado que la mayor\u00eda de las mujeres en riesgo dejan de consumir alcohol al enterarse del embarazo, por lo que el consejo breve, basado en una detecci\u00f3n sistem\u00e1tica y no estigmatizante, es la herramienta m\u00e1s eficaz para reducir la exposici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La evidencia muestra que el consejo breve no directivo<\/strong>, basado en la confianza cl\u00ednica y acompa\u00f1ado de informaci\u00f3n clara sobre los riesgos del alcohol durante el embarazo, es efectivo para inducir cambios en el comportamiento. Es especialmente relevante en embarazos no planificados o en contextos de consumo intermitente, donde la percepci\u00f3n de riesgo suele ser baja.<\/p>\n\n\n\n

Rol del cogestante y de la red familiar<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La salud de la gestante se ve modulada por el entorno inmediato. El papel del cogestante (pareja, red de apoyo) es determinante en la reducci\u00f3n de factores de riesgo y en el refuerzo de conductas saludables. Las intervenciones dirigidas a la unidad familiar mejoran la adherencia y el resultado perinatal.<\/p>\n\n\n\n

Ambientes protectores para el desarrollo fetal<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Adem\u00e1s del alcohol, otros factores ambientales (aire contaminado, pesticidas, \u2026) pueden interferir con el neurodesarrollo. La promoci\u00f3n de entornos saludables \u2014aire limpio, dieta equilibrada, estabilidad emocional, acceso a la naturaleza\u2014 es una forma efectiva de neuroprotecci\u00f3n fetal no farmacol\u00f3gica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Definici\u00f3n de alto riesgo medioambiental por exposici\u00f3n a alcohol y\/o drogas ilegales:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Al menos exposici\u00f3n media 20 g\/d\u00eda de etanol o m\u00e1s y\/o 3 atracones (>\/= 40 g) durante la etapa periconcepcional (hasta que se entera que est\u00e1 embarazada) o en cualquier otro periodo del embarazo o lactancia.<\/p>\n\n\n\n

2. Cuando ha podido estar expuesta a cualquier droga ilegal: de forma activa al menos 1 vez al mes durante el embarazo o lactancia o porque otros lo fumen al menos 1 vez a la semana durante el embarazo o lactancia.<\/p>\n\n\n\n

El enfoque hol\u00edstico de la hoja verde permite la identificaci\u00f3n de otros neurot\u00f3xicos como pesticidas, solventes,contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica\u2026que permite intervenciones y consejo breve espec\u00edficos.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Alerta en Atenci\u00f3n Primaria. Embarazo de alto riesgo qu\u00edmico por exposici\u00f3n alcohol y\/o cannabis u otras drogas<\/strong><\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>
\n

Reevaluaci\u00f3n continua del riesgo en las visitas de m\u00e9dico de familia o matrona. Usando dispositivos ya disponibles en la Red Regional. Intervenci\u00f3n, Registro y Deshabituaci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n

En caso de ser necesario reevaluar en el CAD e ingreso en comunidad terap\u00e9utica. Servicio de apoyo a profesionales de PEHSU-Murcia cuando lo requieran.  Antropometr\u00eda fetal\/biomarcadores control obst\u00e9trico.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

LA MAYOR\u00cdA DE \u201cEMBARAZADAS EN RIESGO\u201d ABANDONAN EL CONSUMO DEL ALCOHOL\/CANNABIS AL ENTERARSE DEL EMBARAZO. LA INTERVENCI\u00d3N CLAVE SER\u00c1 EL CONSEJO BREVE.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se reeval\u00faa necesidades en la siguiente visita con la matrona\/m\u00e9dico de familia<\/p>\n\n\n\n

En todo el proceso de alto riesgo la PEHSU (Unidad de Salud Medioambiental Pedi\u00e1trica) ser\u00e1 referencia y consultor en la gesti\u00f3n de casos. M\u00e9dicos de familia o Matronas podr\u00e1n consultar.<\/p>\n\n\n\n

PEHSU Murcia tel\u00e9fono: 968369031.  PEHSU Olot tel\u00e9fono: 9722618 (ext 6196) PEHSU-HSJD: <\/p>\n\n\n\n

Posibilidad de ingreso en comunidad terap\u00e9utica adaptada (solo en la Regi\u00f3n de Murcia)<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Organizaci\u00f3n de Hoja Verde en AP con materiales de apoyo a la consulta. Los materiales ya est\u00e1n disponibles para adaptar con la DGSP en el manual \u00d3rbita TEAF de la AEP y la DGSPyA<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Pautas para seguir al nacimiento y m\u00e1s all\u00e1 con los ni\u00f1os\/as en riesgo de TEAF en el programa de seguimiento.<\/strong> Nota: * Se refiere a los ni\u00f1os\/as que necesiten este soporte.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Al alta de maternidad se identifica como Ni\u00f1o\/a en riesgo de trastornos del neurodesarrollo asociado a la exposici\u00f3n prenatal a alcohol u otras drogas (DMS-V) 315.8 (F88).<\/p>\n\n\n\n

La \u201cdieta cognitiva\u201d es el pack o conjunto de elementos de protecci\u00f3n para contrabalancear los efectos del alcohol desde el momento del nacimiento. Es un refuerzo de elementos neuroprotectores para el cerebro en desarrollo, a trav\u00e9s de generar una cultura de la salud para las familias con tareas concretas desde el momento del nacimiento (ejercicios, dieta, estilos de vida, contacto con la Naturaleza\u2026).<\/p>\n\n\n\n

Medidas antropom\u00e9tricas y de desarrollo de habilidades en los programas ya disponibles. Solicitar una ecograf\u00eda cerebral en el primer semestre de vida, para evaluar estructuralmente el cerebro la posibilidad de alguna alteraci\u00f3n objetivable con este prueba incruenta (agenesias, hipoplasia de cerebelo,\u2026).<\/p>\n\n\n\n

Todos los ni\u00f1os en riesgo ser\u00e1n remitidos a Atenci\u00f3n Temprana. Al menos una evaluaci\u00f3n del neurodesarrollo antes de 12-15 meses en el 100% de los ni\u00f1os\/as en riesgo ser\u00e1 un buen indicador de calidad y seguimiento.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

ALGORITMO DIAGN\u00d3STICO POSTNATAL en ATENCI\u00d3N PRIMARIA EN EL LACTANTE Y NI\u00d1O\/A PEQUE\u00d1O (PEHSU 2013)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

<\/h2>\n\n\n\n

Definiciones (diagn\u00f3stico en \u00d3rbita TEAF)<\/h2>\n\n\n\n
 <\/strong><\/td>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/td>\u201cEn riesgo\u201d<\/strong><\/td><\/tr>
 <\/strong><\/td>TEAF CON rasgos faciales 315.18 (F88)<\/strong><\/strong><\/td>TEAF SIN Rasgos Faciales 315.18 (F88)<\/strong><\/strong><\/td>En riesgo (hoja verde)<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
Exposici\u00f3n prenatal alcohol<\/strong><\/td>No requerida<\/td>Confirmada<\/td>Confirmada*<\/td><\/tr>
Rasgos faciales<\/strong><\/td>3 rasgos faciales<\/td>Ninguno requerido<\/td>Ninguno requerido<\/td><\/tr>
Da\u00f1o SNC<\/strong><\/td>Estructural (microcefalia o malformaciones pruebas de imagen) o funcional (>\/=3 dominios afectados-<\/=2DE)<\/td>Estructural y\/o 3 dominios afectados (>\/=3 dominios afectados-<\/=2DE)<\/td>Evaluaci\u00f3n en el desarrollo (hasta la adolescencia)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Definiciones diagn\u00f3sticas en \u00d3RBITA TEAF. ^Exposici\u00f3n *SNC= Sistema Nervioso Central<\/em>. *confirmada con la hoja verde u otros m\u00e9todos o \u201cprobable\u201d cuando la informaci\u00f3n prenatal no se dispone y hay sospecha cl\u00ednica de exposici\u00f3n.<\/strong><\/a> Dominios de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica a evaluar: \u2013 Habilidades motoras \u2013 Neuroanatom\u00eda\/Neuropsicolog\u00eda \u2013 Cognitivo \u2013 Comunicaci\u00f3n \u2013 Rendimiento acad\u00e9mico\u2013 Memoria \u2013 Atenci\u00f3n \u2013 Funci\u00f3n ejecutiva -Regulaci\u00f3n afectiva \u2013 Conducta adaptativa, habilidades sociales.<\/em> <\/p>\n\n\n\n

Profesionales clave:<\/strong> pediatras, m\u00e9dicos de familia, matronas, enfermeras, obstetras y trabajadores sociales.<\/p>\n\n\n\n

Coordinador:<\/strong> DGSP (registro y coordinaci\u00f3n). Soporte cl\u00ednico y casos complejos si disponible en la CCAA Unidad de Salud Medioambiental Pedi\u00e1trica (PEHSU).<\/p>\n\n\n\n

Gesti\u00f3n de casos graves:<\/strong> trabajador social o enfermera del CS o m\u00e9dico del CS. <\/p>\n\n\n\n

Los reci\u00e9n nacidos de embarazos de alto riesgo medioambiental por exposici\u00f3n a alcohol u otras drogas completar\u00e1n el cribado diagn\u00f3stico de TEAF en el seguimiento de su pediatra de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n\n\n\n

Indicando en el momento del alta de maternidad:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0 Diagn\u00f3stico: Reci\u00e9n nacido de riesgo de efectos en el neurodesarrollo por exposici\u00f3n prenatal a t\u00f3xicos. Programa de diagn\u00f3stico precoz y disminuci\u00f3n de da\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0 Ecograf\u00eda cerebral al nacimiento o durante los primeros meses. <\/p>\n\n\n\n

3.    Derivados a Atenci\u00f3n Temprana.<\/p>\n\n\n\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica del desarrollo \/ equipos de orientaci\u00f3n escolar (preferiblemente en los primeros 12-15 meses de vida postnatal). <\/p>\n\n\n\n

5.    Entrega a los cuidadores del libro \u00f3rbita TEAF y materiales \u201cDieta Cognitiva para ni\u00f1os en riesgo de TEAF\u201d<\/p>\n\n\n\n

6.    Valoraci\u00f3n en visitas programadas de pediatra:<\/p>\n\n\n\n

a. Seguimiento de las adquisiciones de habilidades del neurodesarrollo y las pautas de la Dieta Cognitiva para el TEAF<\/p>\n\n\n\n

b. Medida antropom\u00e9trica del di\u00e1metro craneal.<\/p>\n\n\n\n

c. Valoraci\u00f3n de los rasgos faciales de la exposici\u00f3n prenatal a alcohol. <\/p>\n\n\n\n

7. La derivaci\u00f3n a servicios Sociales y menores depende la situaci\u00f3n particular de cada unidad familiar.<\/p>\n\n\n\n

8. El papel de la matrona ser\u00e1 \u00fatil para asegurar la lactancia materna, y que sirva para potenciar la deshabituaci\u00f3n de la madre al alcohol y\/u otras drogas. Esto requiere formaci\u00f3n de las matronas y pediatras en salud medioambiental, drogas, embarazo y lactancia. Adem\u00e1s, de ganar la confianza de los padres y madres, con frecuencia requiere controles peri\u00f3dicos de orina generalmente. En las madres que quieran amamantar en este grupo ser\u00eda deseable contar con el asesoramiento y la experiencia de una unidad de pediatr\u00eda ambiental de tu Comunidad Aut\u00f3noma. \u00a0<\/p>\n\n\n\n

Seguimiento de ni\u00f1os\/as \u201cen riesgo\u201d de trastornos del neurodesarrollo por exposici\u00f3n prenatal a alcohol\u201d:<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n

De m\u00ednimos. Variable seg\u00fan necesidades:<\/p>\n\n\n\n